Mustervertrag patientenverfügung


Viele Verträge werden von harten Realitäten getrieben: Ärzte müssen die Opioidverschreibung regulieren, Organe für Transplantationen gerecht zuordnen und Misshandlungen von Klinikpersonal verhindern (Tabelle 1). Daher sollen Verträge in diesen Umgebungen Erwartungen klären und Transparenz fördern2. Zum Beispiel, Verträge für Opioid-Verschreibung stellen Verhaltensregeln und begrenzen Missverständnisse. Bei der Einstellung der Organtransplantation soll ein schriftlicher Vertrag über Denstoffmissbrauch Patienten explizit auf die Zulassungskriterien für die Transplantationsliste aufmerksam machen. In anderen Situationen haben Verträge jedoch weniger regulatorische – und therapeutischere – Absichten. Einige Verträge können Ärzten helfen, Risiken einzuschätzen und ihre Sorge um einen Patienten zum Ausdruck zu bringen, wie im Falle von Suizidpräventionsverträgen7. Andere sind als pädagogische Instrumente gedacht, wobei die Unterschrift des Patienten verwendet wird, um die Bedeutung der Assimilierung der Informationen zu verstärken11. Schließlich werden einige Verträge verwendet, um die Verantwortung der Patienten für eine verbesserte Gesundheit zu fördern und Verhaltensänderungen zu motivieren. Auf diese Weise können sie mit “Ulysses-Verträgen” verglichen werden – die Unterzeichnung eines Vertrages hilft Patienten, die Willenskraft ihres “zukünftigen Selbst” zu stärken12.

Die Definition eines Vertrags nach dem Oxford English Dictionary ist eine “gegenseitige Vereinbarung zwischen zwei oder mehr Parteien, dass etwas getan werden soll”. Patientenverträge weichen weit von dieser Definition ab und dienen vielen anderen Zwecken, die über eine Uneinigkeit über eine Vorgehensweise hinausgehen. Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, variiert die Vertragsabsicht je nach klinischer Situation10. Dennoch haben sie ein gemeinsames Merkmal: Sie werden von Ärzten erstellt und von Patienten unterzeichnet. Bei der Verwendung im rechtlichen Kontext drehen sich Verträge um den Austausch von etwas Wertvollem, der sogenannten “Überlegung”. In einigen klinischen Umgebungen ist die Überlegung klar: fortgesetzte Verschreibung von Betäubungsmitteln, oder die Berechtigung, eine Lebertransplantation zu erhalten, im Austausch für den Patienten, der sich an die Bedingungen des Vertrages hält. Aber welche Rücksichte wird auf Suizidprävention oder gesunde Lebensverträge? In anderen Lebensbereichen beendet die Vertragsverletzung das Verhältnis zwischen den Parteien. Beinhaltet in der Medizin die “Gegenleistung” im Austausch für die Vertragstreue die fortgesetzte medizinische Versorgung? Wenn dem so ist, würden viele argumentieren, dass diese Bestimmung gegen die ethischen Verpflichtungen der Ärzte verstößt, Patienten nicht im Stich zu lassen14.